Хроническая боль представляет собой физическое и психологическое бремя для миллионов американцев и является глобальной пандемией для здоровья. Это бремя усугубляется повсеместным упором на биомедицинский подход, который в значительной степени не учитывает психосоциальные компоненты и процессы хронической боли. Это упущение привело к плохому лечению боли, хронификации боли и неправильному использованию фармацевтических препаратов и инвазивных процедур (1). Исследования показали, что основными предикторами хронификации боли (то есть процесса, в результате которого острая боль становится хронической) являются социальные и психологические факторы, а не чисто биомедицинские. (2, 3). При отсутствии должного внимания эти факторы негативно влияют на лечение боли, снижают эффективность вмешательств и связаны с плохими функциональными результатами и качеством жизни. Это подчеркивает острую необходимость в комплексных подходах к лечению боли, учитывающих биомедицинские факторы, а также когнитивные и поведенческие препятствия на пути усилий по реабилитации боли.

Физическая терапия часто является первой точкой входа в систему здравоохранения для людей, испытывающих боль. Неинвазивный и нефармакологический подход, применяемый физиотерапевтами к лечению боли, делает профессионала идеально подходящим для принятия подтвержденных доказательствами технологий психологически обоснованного обезболивания, которые традиционно игнорируются стандартными биомедицинскими методами лечения. Действительно, теперь ожидается, что физиотерапевты распознают боль, связанную с психосоциальным дистрессом (желтые флажки), и соответствующим образом изменят свой подход к лечению (4, 5, 6). Однако имеющиеся исследования показали, что психологические аспекты боли недостаточно рассматриваются в программах физиотерапевтического образования начального уровня и в текущих условиях клинической практики (7). Результаты общенационального опроса 2015 года, в ходе которого оценивалась степень информирования о боли в программах обучения физиотерапевтов начального уровня, показали, что в среднем только 2,7 контактных часа были посвящены психологическому лечению боли (8).

Растущее количество данных свидетельствует о том, что включение принципов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), включая терапию принятия и приверженности (ACT), в стандартные физиотерапевтические процедуры может быть эффективным и устранять психологический стресс, связанный с хронической болью (9, 10). ACT (одним словом) — это процессно-ориентированная когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) третьей волны, которая показала свою эффективность как в отношении физического, так и психического здоровья. ACT использует стратегии принятия, внимательности, приверженности и изменения поведения для повышения психологической гибкости. Психологическую гибкость можно определить как контакт с настоящим моментом и, в зависимости от ситуации, изменение или сохранение поведения на службе выбранных ценностей. Это устанавливается с помощью шести основных процессов, включая принятие, отказ от принятия, осознание настоящего момента, самоощущение как контекст, совершенные действия и ценности. Цель ACT — уменьшить преобладание боли в жизни человека за счет развития психологической гибкости.

В отличие от обучения нейробиологии боли и других психологических подходов, ACT не фокусируется на уменьшении боли, изменении мыслей или изменении представлений о боли, даже если это может происходить. Конечная цель ACT от боли — избавиться от влияния языка и познания на поведение и способствовать прояснению ценностей, чтобы те, кто живет с болью, могли предпринять действия и вернуться к насыщенной, полной и активной жизни. Информированный о ACT подход к лечению боли не направлен на то, чтобы остановить, устранить или контролировать боль, а вместо этого практикующий ACT способствует открытому подходу к человеческой боли и страданиям и перенаправляет поведенческий репертуар в соответствии с личными ценностями и целями. Одна из самых сильных сторон ACT заключается в ее способности бороться с тревогой и депрессией, связанными с болью, а также улучшать функциональные результаты среди различных групп пациентов с хронической болью (11, 12).

Включение когнитивных и поведенческих методов, таких как ACT, в практику физиотерапии, позволяет профессионалам применять психологически обоснованную физиотерапию (PIPT), биопсихосоциальный подход к реабилитации от боли. PIPT объединяет принципы психологии боли в обычную физиотерапевтическую оценку и лечение и передает когнитивно-поведенческие навыки, чтобы помочь пациентам эффективно справляться с болью. (13). Однако внедрение PIPT сдерживается не только упомянутыми пробелами в обучении боли в текущих программах физиотерапии начального уровня, но и сообщениями о неадекватной профессиональной подготовке, предоставляемой после окончания учебы, — повторяющейся проблеме, возникающей в прошлых усилиях по обучению физиотерапевтов. при использовании биопсихосоциальных вмешательств (14, 15, 16).

Институт интегративной боли (IPSI) недавно провел курс ACT для лечения хронической боли под руководством физиотерапевтов, направленный на обучение физиотерапевтов и других лицензированных специалистов в области здравоохранения, которые лечат боль. В этом пилотном исследовании суммируются и обсуждаются результаты опроса, проведенного после курса, целью которого был ответ на следующий исследовательский вопрос: Как физиотерапевты воспринимают обучение и применение АКТ при хронической боли для лечения скелетно-мышечной боли ? / p>

Исследование: Материалы и методы

Дизайн исследования . АКТ при хронической боли курс проводил физиотерапевт (JT) с более чем 25-летним стажем обучения физиотерапевтов последипломного образования в области комплексного лечения боли. Курс проводился онлайн в течение 8 недель. Новый контент доставлялся еженедельно по электронной почте, а общее время обучения составляло 30 часов. Курс был адресован физиотерапевтам и другим специалистам по обезболиванию, и в общей сложности курс прошли 65 участников. Более 90% участников курса зарегистрировались как физиотерапевты. Остальные участники включали психологов, эрготерапевтов, медсестер и тренеров по здоровью. Участники могли просматривать учебные материалы сколько угодно раз. Тренинг также включал в себя 4 коучинговых телеконференции в режиме реального времени (по 120 минут каждая), которые включали вопросы и ответы, ролевые игры, экспериментальные упражнения и обсуждение подходов к вмешательству в конкретных ситуациях. Один звонок был проведен через 4 недели курса, другой — в конце курса (8 недель), а оставшиеся два звонка были проведены после даты окончания курса на 12-й и 16-й неделе, соответственно. Кроме того, был создан онлайн-форум для открытого взаимодействия и открытого общения между тренером и слушателями в промежутках между коучинговыми звонками.

Обучение было сосредоточено на преподавании теоретических и практических аспектов, связанных с основными принципами ACT: 1) теория реляционных фреймов, функциональный контекстуализм и наука, поддерживающая ACT; 2) работоспособность и эмпирическое избегание; 3) осознание настоящего момента и самость как контекст; 4) дефузия; 5) акцепт; 6) ценности; 7) совершенное действие; и 8) руководство и протокол для использования в клинике. Каждая тема включала в себя примеры метафор и действий для эффективного проведения АКТ при хронической боли в контексте физиотерапевтической практики. В качестве меры самооценки также был предоставлен инструмент для самооценки базовой терапевтической позиции АКТ и основных компетенций. Полный обзор схемы обучения можно найти здесь.

Оценка курса . В конце курса участников попросили заполнить добровольный онлайн-опрос из 15 вопросов, чтобы указать на их удовлетворенность обучением, а также на их восприятие обучения и внедрения ACT в лечить скелетно-мышечные боли. Опрос был анонимным; не было собрано никаких идентифицирующих данных ни о каком человеке. Вопросы анкеты курса были смоделированы после обзора темы и подтемы, описанных Холопайнен и др., В отношении обучения и осуществления биопсихосоциальной вмешательства в управлении опорно-двигательного аппарата (14)

Участники оценили курс ACT при хронической боли путем анонимного опроса, проведенного через четыре месяца после окончания курса (см. таблицу 1). Опрос, проведенный 25 участниками, был направлен на то, чтобы получить оценку участниками полученного обучения, а также предварительную оценку его эффективности после перевода в практическую среду. Восприятие участниками курса было очень положительным. Соответствующие моменты, выявленные в ответах на опрос, включали:

Вопрос № 2: 100% участников сообщили об изучении базовых навыков АКТ, необходимых для внедрения их в практику физиотерапии.

Вопрос № 3: 100% участников указали, что тренинг углубил их понимание психологических факторов, влияющих на скелетно-мышечную боль.

Вопрос № 7: 86% участников согласились с тем, что тренинг повысил их уровень уверенности в управлении мышечно-скелетной болью.

Вопрос № 9: 91% участников согласились с тем, что обучение привело к повышению удовлетворенности работой.

Вопрос № 11: 95% участников сообщили, что тренинг был полезен для клинической практики.

Вопрос № 12: 100% участников указали, что тренинг помог им реализовать новый подход к лечению скелетно-мышечной боли.

ACT
ACT
ACT
ACT
ACT
0
1
2
3

Кроме того, 7 соответствующих подтем, касающихся обучения ACT, появились из открытых закончился вопрос № 15 ( Что было у тебя произвольное впечатление о курсе ?) Полный список открытых ответов на вопросы см. в Таблице 2.

  1. Тренинг восполнил пробел в знаниях о том, как оценивать и лечить психологические факторы, связанные с болью.
  2. Комбинация предварительно записанных обучающих видео, чтения и экспериментальных упражнений имела решающее значение для закрепления знаний.
  3. Коучинговые звонки были полезной частью тренинга и помогли перевести знания курса и применить их в клинической практике.
  4. Возможность практиковаться в группе с единомышленниками была важнейшим компонентом укрепления доверия.
  5. Постоянное общение, налаживание контактов и наставничество через онлайн-форум позволили участникам своевременно заполнить материалы курса, оставаться на связи и делиться историями и опытом применения материала на практике.
  6. Позиция ACT, заключающаяся в том, чтобы не изменять боль или связанное с ней психологическое содержание (например, не менять мысли, связанные с болью убеждения, переосмысление боли), может противоречить другим психологически обоснованным подходам, применяемым в физиотерапевтической практике, и потребовала некоторого времени для практикующих врачей, чтобы обработать и интегрировать с другими методами обучения боли и психосоциальными теориями боли.
  7. Некоторые практикующие заявили, что ACT помогла им справиться со стрессом и эмоциональным выгоранием, связанным с работой, и перестать бороться за исправление или излечение каждого пациента, страдающего от боли.

В15: Каково ваше общее впечатление от курса? Что прошло хорошо? Что можно было улучшить?

20/25 отзывов участников

Участник №1: « Замечательный курс! Я думал, что темп и объем контента для каждого раздела были превосходными — много контента, чтобы вернуться к размышлениям, а также сразу же применимо, если я прохожу определенные разделы быстрее. ACT обеспечивает наполненный надеждой и очень личный, ориентированный на клиента подход к движению к жизни со смыслом, определяемым пациентом, несмотря на наличие хронической боли. Мне особенно понравились телеконференции в режиме реального времени — было очень полезно обсуждать и практиковать ACT с другими, кто изучает ACT ».

Участник №2: «Курс был отличным. Коучинговые звонки были действительно полезны и заставили меня почувствовать поддержку. Самооценка тоже была очень приятной. Было бы здорово, если бы самооценка проводилась онлайн и сравнивала ваши ответы от начала до конца ».

Участник № 3: «Отличные, сильные ресурсы, отличная поддержка через коучинговые звонки, очень открытый и отзывчивый учитель!»

Участник №4: «Хорошо продуман и обучен. Хорошие пациенты приводят много информации, которую мне нужно просматривать снова и снова, поэтому я благодарен, что она доступна в Интернете и доступна для меня. Если возможно, можно было бы показать взаимодействие терапевта и клиента в реальном времени или на пленке через различные концепции АКТ ».

Участник №5: «Формат понравился! Идеально подходит для рабочего графика. Звонки были интересными, хотя я присутствовал только на 1 концерте. Я ценю наличие ссылки даже после курса. Жизненные события и COVID немного отвлекли меня на прошлой неделе. Я занимаюсь когнитивно-поведенческой терапией уже 30 лет, так что сейчас смена… »

Участник №6: «Вы прекрасно справляетесь с метафорами и медитациями. Я хотел бы видеть их в аудиоформате, чтобы передавать их своим клиентам и делиться ими до тех пор, пока мне не станет комфортно работать самостоятельно. Класс был хорошо проведен. Спасибо! »

Участник №7: «Этот курс был потрясающим, и Джо просто потрясающий. Я прошел достаточно курсов с хорошим содержанием, но мне кажется, что инструктор очень сильно сосредоточен на своем методе (и ни на чем другом), и курс для них просто приносит деньги. Это было совсем другое. Джо явно исключительно квалифицированный, знающий и отзывчивый врач и учитель, искренне заботящийся о своих учениках. Я невероятно благодарен ему и этому курсу. Потребуется время, чтобы усвоить этот контент и почувствовать себя компетентным, но я могу сказать, что он стоит усилий и дискомфорта от пребывания за пределами моей зоны комфорта. Спасибо, Джо, за то, что так щедро поделился своими знаниями и временем! »

Участник №8: «Отличный курс, рекомендую»

Участник №9: «Все прошло хорошо. Я работаю тренером по здоровью и с 1994 года живу с CRPS и хронической болью. Нашла информацию, которая помогает при коучинге и работе группы поддержки. похоже на то, что я делал раньше, когда двигался вперед ».

Участник 10 : «В целом все было отлично. Спасибо »

Участник 11: «Отличный курс с отличной поддержкой через онлайн-группу и коучинговые звонки».

Участник 12 : «Нужно больше практики, но все было действительно здорово!»

Участник 13 : «Мне понравилось. Я не могу думать о каких-либо необходимых улучшениях. Отличный контент и удобные раздаточные материалы для немедленного использования. Спасибо! »

Участник 14: «Мне понравился план курса с сочетанием вебинаров, упражнений и письменной информации. Мне особенно понравилось, что мы могли загружать информацию для использования с клиентами. Есть много информации, которую нужно охватить, и я чувствую, что мне нужно время, чтобы попрактиковаться и изучить ее больше в свое время, чтобы почувствовать, что я могу успешно реализовать ее с пациентами и работать над достижением результатов, к которым мы стремимся вместе, это действительно занимает немного времени. о смене парадигмы в некоторых отношениях как физиотерапевт, и я думаю, что должен дать себе время и разрешение поработать над этим. Мне очень понравился контент, и я с нетерпением жду возможности использовать его и расширить свои знания и опыт в ACT, спасибо! »

Участник 15 : «Я был впечатлен общим содержанием. Я подумал, что примеры реального взаимодействия с пациентом — в формате письменного диалога — для каждого из 6 элементов ACT были бы полезны »

Участник 16 : «Мне очень понравился этот курс. Это не только улучшает мою практику физиотерапии в отношении лечения пациентов с хронической болью, но и полезно для ВСЕХ, включая меня. Мне понравилось, как курс проходит от недели к неделе, и как предыдущая база будет укрепляться по мере развития навыков и концепций. Мне определенно нужно больше работать с материалом, чтобы развивать навыки, но это была прочная основа ».

Участник 17: «Мне очень понравился курс. Как лидер группы поддержки и человек с хронической болью я думаю, что очень уместно научить человека не игнорировать свою боль, а сосредоточиться на том, что для него важно, чтобы двигаться вперед. У всех нас есть право жить так, как мы хотим ».

Участник 18: «Этот курс был именно тем, что мне было нужно. Это заполнило мой пробел в знаниях о том, как применить мое понимание того, как работает мозг, на практике с моими пациентами. Перед тем, как пройти курс, я прослушал множество лекций о новых открытиях того, как работает мозг / поведение, а также смотрел Стэнфордский курс Роберта Сапольски «Биология человеческого поведения» (25 лекций размещены на YouTube). Я нашел эти базовые знания, также как и я, необходимыми для проведения курса. Я считаю, что некоторый обзор неврологии и основных функций мозга (или ссылки для самостоятельного изучения) может быть полезен для лучшего применения представленных стратегий. Большое спасибо за этот курс. Не думаю, что есть что-то подобное ».

Участник 19: «Я считаю, что содержание курса было очень подробным и дало мне полное представление о ACT».

Участник 20: «Полезный и отличный курс».

Результаты этого небольшого пилотного курса и опыт обучения дополняют существующую литературу и подтверждают ценность специального обучения, предоставляемого для развития психологически обоснованных навыков использования ACT для физиотерапевтов и других специалистов по обезболиванию. (17).

Скачать бесплатно: 5 столпов обезболивания

Dr. Простые и эффективные инструменты Tatta для оценки боли. Быстро и легко оценить боль, чтобы вы могли разработать действенные решения за меньшее время.

Хроническая боль по-прежнему наносит огромный урон экономическому, социальному и психическому благополучию пострадавших. Несмотря на широкое признание необходимости альтернативных вариантов лечения, принятие психологических стратегий медицинскими работниками, в том числе физиотерапевтами, значительно отстает от медицинских инноваций и подходов на основе лекарств, которые обычно являются дорогостоящими, потенциально опасными и часто неэффективными. Чтобы правильно осмыслить и реализовать на практике биопсихосоциальные принципы ухода за пациентами, физиотерапевтам необходимо оценить и быть готовыми к работе с множеством биологических, психологических, когнитивных и социальных факторов.

Польза АКТ, проводимая физиотерапевтами, для улучшения самоконтроля боли и повышения качества жизни людей, страдающих от боли, подтверждается недавними исследованиями (9, 10, 16). В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании результаты физиотерапии на основе данных ACT (PACT) сравнивались с обычной физиотерапией для взрослых с хронической болью в пояснице. Результаты показали, что PACT был связан со значительно более высоким краткосрочным улучшением инвалидности, специфическим функционированием пациента, физическим здоровьем и верностью лечения (9). Между тем, одноуровневое исследование, в котором оценивались результаты 8-недельной программы комбинированных упражнений и АКТ, направленной на пациентов с хронической болью, показало улучшение большинства исходов после вмешательства и сохранение многих изменений при последующем наблюдении в течение одного года (10).

Однако многие усилия по обучению физиотерапевтов биопсихосоциальным вмешательствам пока не оправдали ожиданий, что привело к неполному пониманию и фрагментарному оказанию психологически обоснованной помощи. В недавнем исследовании были проанализированы 12 опубликованных исследований для оценки восприятия физиотерапевтами обучения и внедрения биопсихосоциальных вмешательств для лечения скелетно-мышечной боли. В выводах подчеркивалось, что, хотя физиотерапевты «сообщили о сдвиге в сторону более биопсихосоциальных и личностно-ориентированных подходов, обучающие вмешательства недостаточно помогли им почувствовать уверенность в выполнении всех аспектов» (конкретных методов лечения) (14). Другое исследование, в котором рассматривались 5 контролируемых рандомизированных исследований (CRT), пришло к выводу, что «при дополнительном обучении физиотерапевты могут проводить эффективные поведенческие вмешательства. Однако без обучения или ресурсов успешный перевод и внедрение остаются маловероятными »(15). Кроме того, пионерские усилия по внедрению АКТ в программу реабилитации боли под руководством физиотерапевтов подчеркнули, что физиотерапевтам не нравится переход от «фиксации» к «сидению с», предложенный принципами АКТ (16). Таким образом, хотя физиотерапевты занимают ключевую позицию в консервативном лечении боли и предотвращении чрезмерного использования как безрецептурных, так и рецептурных анальгетиков при хронических болевых состояниях с помощью когнитивных / поведенческих методов, существует очевидная необходимость предоставить им качественное обучение, которое увеличивает шансы на эффективное воплощение в жизнь.

Важно отметить, что отзывы физиотерапевтов, прошедших наш тренинг по ACT при хронической боли, свидетельствовали как о высоком удовлетворении проведенным тренингом, так и о повышении уверенности в том, что ACT в их практике будет. Хотя период времени, предоставленный для оценки того, может ли изученное содержание эффективно применяться на практике, был ограничен (ответы на анкету были записаны через четыре месяца после окончания курса), все участники согласились с тем, что обучение было оптимальным, и курс помог им реализовать новый подход к лечению боли. В будущих исследованиях следует изучить верность лечения, долгосрочные результаты, а также разработку и проверку шкалы для измерения знаний и концепций, навыков и методов, а также концептуализации психологической гибкости в практике физиотерапевта.

В заключение , как наш собственный, так и предыдущий опыт убедительно свидетельствуют о том, что АКТ может быть очень ценным для адаптации к практике физиотерапии и сложной клинической и психосоциальной среде, представленной многими состояниями хронической боли. С этой целью обучение специалистов и консультации по проведению АКТ в соответствии с предписаниями PIPT помогут специалистам по обезболиванию обеспечить эффективное лечение и улучшить качество жизни людей, страдающих от боли.

Автор благодарит профессионалов, принявших участие в опросе, и за их стремление улучшить предоставление безопасных и эффективных обезболивающих.

Автор не получил специального финансирования на эту работу.

Декларация интересов

Джозеф Татта получает гонорары за проведение клинических семинаров для медицинских работников по лечению скелетно-мышечной боли.

Предлагаемое цитирование

Татта, Дж. (2020) Восприятие физиотерапевтами обучения и реализации терапии принятия и приверженности (ACT) при хронической боли: экспериментальное исследование опыта Института интегративной науки о боли. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Институт интегративной боли. Получено с: www.integrativepainscienceinstitute.com/physical-therapists-perceptions-of-learning-and-implementing-acceptance-and-commitment- терапия-действие-лечить-хроническую-боль-экспериментальное-исследование-на-интегративном-научном-институте-боли /

4

Джо Татта, PT, DPT, основатель Института интегративной науки о боли, компании, стремящейся заново изобрести лечение боли посредством образования, исследований и профессионального обучения. Он имеет 25-летний опыт работы в области физиотерапии, интегративных моделей лечения боли, лидерства и инноваций в частной практике. Он имеет докторскую степень по физиотерапии, является сертифицированным специалистом по питанию и инструктором по ACT.

1- Томпкинс, Д. А., Хобельманн, Дж. Г., и Комптон, П. (2017). Обеспечение лечения хронической боли в эпоху «Пятого жизненного признака»: исторические и лечебные перспективы современной медицинской дилеммы. Наркотическая и алкогольная зависимость , 173 Suppl 1 (Suppl 1), S11 – S21.

2- Чжоу, Р., & Шекелле, П. (2010). Разовьется ли у этого пациента стойкая инвалидизирующая боль в пояснице? Джама , 303 (13), 1295-1302.

3- Теуниссен, М., Петерс, М.Л., Брюс, Дж., Грамке, HF, и Маркус, Массачусетс (2012). Предоперационная тревога и катастрофизация: систематический обзор и метаанализ связи с хронической послеоперационной болью. Клинический журнал боли , 28 (9), 819-841.

4- Dowell, D., Haegerich, TM, & Chou, Р. (2016). Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016 г. JAMA , 315 (15), 1624–1645.

5- Британское общество боли. (2013). Рекомендации по программам обезболивания для взрослых . Получено с https://www.britishpainsociety.org/static/upload

6- Задро, Дж., О’Киф, М., и Махер, К. (2019). Есть физиотерапевты следовать рекомендациям на основе фактических данных при управлении опорно-двигательного аппарата? Систематический обзор. BMJ open , 9 (10), e032329.

7- Hoeger Bement, MK, St Marie, BJ, Nordstrom, TM, Christensen, N ., Mongoven, JM, Koebner, IJ, Fishman, SM, & Sluka, KA (2014). Межпрофессиональный консенсус в отношении основных компетенций для предварительного обучения в области лечения боли: приложение к учебной программе по физиотерапии. Физическая терапия , 94 (4), 451–465.

8- Бемент, М. К. Х., и Слука, К. А. (2015). Текущее состояние программ физиотерапии боли в Соединенных Штатах: опрос преподавателей. Журнал боли , 16 (2), 144-152.

9- Годфри, Э., Уайлман, В., Холмс, М.Г. , Маккракен, Л.М., Нортон, С., Мосс-Моррис, Р.,… и Кричли, Д. (2019). Физиотерапия, основанная на терапии принятия и приверженности (PACT), в сравнении с обычной физиотерапией для взрослых с хронической болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал боли .

10- Кейси, М.Б., Коттер, Н., Келли, К., Мак-Элчар, Л., Данн, К., Нери, Р. ,… И Дуди, К. (2020). Упражнения, а также терапия принятия и приверженности при хронической боли: серия случаев с последующим наблюдением в течение одного года. Musculoskeletal Care , 18 (1), 64-73.

11- Sturgeon, J. A. (2014). Психологические методы лечения хронической боли. Психологические исследования и управление поведением , 7 , 115.

12- Вихоф, М.М., Оскам, М.Дж., Шреурс, К.М., и Бохлмейер, Т. 2011). Вмешательства на основе приемлемости для лечения хронической боли: систематический обзор и метаанализ. PAIN® , 152 (3), 533-542.

13- Киф, Ф. Дж., Мэйн, К. Дж., и Джордж, С. З. (2018). Продвижение психологически обоснованной практики для пациентов с постоянной скелетно-мышечной болью: перспективы, подводные камни и решения. Физическая терапия , 98 (5), 398-407.

14- Холопайнен, Р., Симпсон, П., Пиирайнен, А., Карппинен, Дж., Шютце, Р., Смит, А.,… и Кент, П. (2020). Восприятие физиотерапевтами обучения и реализации биопсихосоциального вмешательства для лечения скелетно-мышечных болей: систематический обзор и метасинтез качественных исследований. Боль.

15-Холл, А., Ричмонд, Х., Копси, Б., Хансен, З., Уильямсон, Э., Джонс, Г.,… & Лэмб, С. (2018). Когнитивно-поведенческие вмешательства, проводимые физиотерапевтом, эффективны при боли в пояснице, но можно ли их воспроизвести в клинической практике? Систематический обзор. Инвалидность и реабилитация , 40 (1), 1–9. 16- Баркер, К. Л., Хилас, Л., и Той, Ф. (2016). Введение терапии принятия и приверженности в программу реабилитации боли, основанную на физиотерапии: исследование Action Research. Британский журнал боли , 10 (1), 22–28. https://doi.org/10.1177/2049463715587117