В элитном и профессиональном спорте существует очевидный стимул к тому, чтобы спортсмены быстро и успешно возвращались к занятиям после травмы. Существует явный стимул выйти за пределы возможного в попытке ускорить процесс восстановления и минимизировать время, проводимое вне игры. Впечатляющее время восстановления при обычных травмах в профессиональном спорте свидетельствует об успехе прогрессивных и новаторских подходов, используемых в настоящее время. В условиях «высокой результативности» спортсмены получают выгоду от того, что в их распоряжении ежедневно находится штат профессионалов, которые поддерживают их усилия. При такой целеустремленной поддержке, возможно, неудивительно, что спортсмены на высшем уровне также демонстрируют гораздо более высокую вероятность успешного возвращения к своему уровню до травмы после серьезных травм, таких как разрыв ПКС, по сравнению с тем, что сообщается с спортсменами на более низких уровнях соревнований. Ставки могут быть ниже элитного уровня, но, тем не менее, из их подхода к восстановлению результатов и возвращению к соревнованиям следует извлечь уроки. В этом последнем предложении мы исследуем достижения в том, как мы справляемся со спортивными травмами, и рассматриваем, какие уроки мы могли бы принять, чтобы улучшить результаты для спортсменов на всех уровнях.

СНИЖЕНИЕ РИСКА…

Когда мы подходим к реабилитации после спортивных травм, мы должны осознавать, что некоторый элемент риска неизбежен. Более прогрессивные подходы, используемые для достижения ускоренной отдачи, естественно, повышают связанные с этим краткосрочные риски. В равной степени риск существует во всех сценариях.

Самый надежный предсказатель будущих травм — это предыдущая травма. Отсюда следует, что простое получение травмы подвергает исполнителя повышенному риску получения травмы в будущем. Исходя из этой логики, мы можем заключить, что самое безопасное — это вообще не возвращаться в спорт. При этом прекращение занятий спортом часто приводит к снижению уровня физической активности; а малоподвижный образ жизни является фактором риска хронических заболеваний на протяжении всей жизни, поэтому риск существует повсюду!

Одно важное сообщение состоит в том, что все вовлеченные стороны должны признать и принять очевидное риски с самого начала. С этой отправной точки наша задача — использовать стратегии и контрмеры для снижения рисков в любом сценарии, который мы выберем.

Не менее важно понимать, что когда мы слишком консервативны в нашем подходе парадоксальным образом мы можем повысить риск для спортсмена, когда он в конце концов попытается вернуться в спорт. Чрезмерная защита может иметь пагубные последствия, которые проявляются по-разному. Полное снятие нагрузки вызывает быстрые изменения емкости и функции тканей. Периоды бездействия также быстро приводят к истощению и системным изменениям физиологии нашего тела. Эти неблагоприятные физические и физиологические эффекты явно делают людей менее способными переносить суровые условия того, к чему они возвращаются.

Кроме того, когда мы чрезмерно осторожны и избегаем риска, это неизбежно влияет на исполнителя и снижает его уверенность в возвращении. Поступая таким образом, мы создаем серьезную проблему, поскольку психологическая готовность является важным фактором, определяющим, будет ли результат успешным. Еще раз, мы должны признать, что в каждом сценарии есть риски, включая ятрогенные риски, связанные с поведением практикующего врача и его поведением в ситуации.

ОБУЧЕНИЕ КАК ЛЕЧЕНИЕ…

Помимо защиты от и сокращения периода отдыха функции, различные формы обучения все чаще становятся признанной частью подхода к лечению для костно-мышечной травмы. Хотя это становится все более стандартным на элитном уровне, идея медленнее распространяется в общую практику.

При работе со спортивными травмами важно понимать, что мы имеем дело с механически чувствительными тканями. Кости, связки, сухожилия и мышцы — все они механореактивны , что означает, что они адаптируют свои функции и структуру к любым условиям нагрузки, которым они подвергаются. Это касается как здоровья, так и травм. Таким образом, применение механической нагрузки с помощью модифицированных методов тренировки может помочь поддержать процесс восстановления.

С точки зрения нервно-мышечной функции своевременное использование модифицированных тренировок в процессе реабилитации также имеет нейропластический эффект эффекты, которые поддерживают поддержание функции и восстановление полной работоспособности. Тренировка здоровой противоположной конечности имеет даже преимущества, которые распространяются на травмированную сторону из-за перекрестных эффектов на вход от моторной коры. Различные формы нервно-мышечной и сенсомоторной тренировки дополнительно улучшают функцию, помогая восстановить нарушенную периферическую обратную связь от механорецепторов в месте повреждения.

Помимо механической нагрузки и двигательной функции, выполнение упражнений в течение периода, следующего за травмой, также вызывает физиологические эффекты, которые помогают поддерживать и усиливать процессы заживления, регенерации и ремоделирования тканей.

Наконец, тренировки — важный инструмент для управления психологическим бременем спортивных травм, которые могут быть значительными, особенно в случае тяжелых или повторяющихся травм. Упреждающий подход, ориентированный на результат, имеет заметные преимущества для мышления и психического состояния исполнителя, когда он занимается реабилитацией и ожидает восстановления после травмы. Особенно это касается начального периода после травмы. Поиск путей для исполнителя продолжать заниматься какой-либо формой физической подготовки в период, когда он в противном случае не может участвовать в своей обычной практике, а тренировки обеспечивают спасательный круг, а психологическую выгоду невозможно переоценить.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕЛИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОЖИДАНИЙ…

То, что определяет реабилитацию производительности и подход к возвращению к производительности, — это не просто сжатые сроки, но, что более важно, результат, к которому мы стремимся. Руководящий принцип, который часто упускается из виду, заключается в том, что недостаточно вернуть спортсмена к исходному состоянию до травмы. По возвращении спортсмен подвергнется более высокому риску получения травмы просто вследствие того, что он получил травму. Если мы по-прежнему довольствуемся тем, чтобы просто вернуть их к тому уровню функций, который был до травмы, они все равно будут подвергаться большему риску по сравнению с их статусом до травмы.

С точки зрения практикующего врача, нам следует стремиться к более высоким целям, поскольку мы ставим перед собой цели реабилитации и возвращаемся к процессу работы. Чтобы противодействовать значительному фактору риска, который они будут нести с собой, продвигаясь вперед, нам необходимо создать резервные мощности и разработать дополнительные возможности для обеспечения буфера и компенсации дополнительного риска.

Очевидно, что нам также нужно руководствоваться тем, к чему стремится спортсмен, размышляя о предстоящем путешествии после травмы. Поэтому нам следует начать с первоначального инструктажа, чтобы определить, к какому результату стремится спортсмен и какие сроки он имеет в виду. Это дает возможность форуму обрисовать диапазон возможных сценариев и то, что будет иметь значение для определения конечного результата.

С самого начала и периодически в дальнейшем нам также необходимо установить допустимый уровень риска для спортсмена. Смелые цели и сжатые временные рамки явно потребуют от спортсмена большей терпимости к риску. Тем не менее, мы должны информировать спортсмена о рисках, связанных с каждым вариантом. Мы также должны четко указать, что доступные варианты включают в себя отказ от возвращения в спорт; в конце концов, это вариант с наименьшим риском (по крайней мере, в краткосрочной перспективе). Когда мы имеем дело с более серьезными травмами, мы должны с самого начала поставить эту опцию на стол и дать понять, что эта опция останется открытой для них и в дальнейшем.

Что также должно быть ясно с самого начала, так это степень инвестиций, требуемых со стороны спортсмена. Мы должны быть честными и прозрачными в отношении того, что от них потребуется, чтобы иметь шанс достичь желаемой конечной точки в те сроки, которые они указали. Это разговор, к которому следует вернуться во время периодических анализов, которые происходят в ходе последующего процесса.

ДУГА, ПОСЛЕДУЮЩАЯ ТРАВМЫ…

Если мы используем в качестве примера острое мышечное повреждение, типичный процесс заживления начинается с первоначальной регенеративной воспалительной реакции (длится примерно до 3 дня после травмы), за которой следует фаза регенерации (4-7 дней после травмы). ), которая сменяется фазой ремоделирования, которая обычно завершается примерно к 28 дню. Процессы заживления других тканей (сухожилия, связки, кости) несколько отличаются, а сроки более продолжительны, в зависимости от степени пластичности и регенеративной способности соответствующие ткани. Травматические повреждения также часто связаны с повреждением нескольких тканей, поэтому нам необходимо учитывать различные сроки и процессы заживления для соответствующих структур.

Помимо процесса заживления пораженных тканей, часто существует нарушение сенсорной обратной связи и двигательной функции после травмы. Эти изменения имеют эффекты второго порядка . Травма приводит к каскаду вторичных эффектов, включая компенсаторные изменения двигательных паттернов и измененные стратегии движения. То, как спортсмены используют свои чувства для контроля и регулирования своих движений, также может отличаться после травмы — например, они могут использовать зрение для управления двигательным контролем, а не полагаться на «ощущения» и другие сенсорные обратные связи, как раньше.

Смысл этого обсуждения в том, что нам нужно рассмотреть множество факторов, чтобы понять, какие проблемы нам нужно решить. Таким образом мы можем четко определить результаты реабилитации после травм.

Основная цель — поддержать и усилить естественный процесс заживления, одновременно защищая от образования рубцовой ткани, хронического воспаления и постоянной боли. Другая цель — восстановить сенсомоторную функцию, включая различные формы сенсорной обратной связи, а также моторный контроль. Ключевой частью процесса является устранение каскада вторичных эффектов, которые могут включать неповрежденную сторону, включая нейропластическую тренировку и восстановление моделей движений и стратегий управления моторикой.

Наконец, когда мы думаем о вторичных эффектах, нам также необходимо учитывать психологические и эмоциональные последствия травмы. Эти аспекты необходимо учитывать при доставке; как практикующим, мы должны помнить о том, как и о чем мы общаемся.

ЭФФЕКТИВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ…

Различия в том, как обрабатываются спортивные травмы в элите спортивная среда, как правило, очевидна с самого начала. То, что мы назвали «реабилитацией результативности», просто описывает проактивный подход, который включает в себя использование множества методов для своевременного достижения определенных результатов. Тем не менее, характерной особенностью является тот факт, что многие из этих методов чаще связаны с тренировкой производительности.

Еще одно заметное различие заключается в том, как скоро после травмы спортсмен начинает активную деятельность в поддерживающей среде и выполнение вспомогательных упражнений. Во время острой фазы основная цель лечебных упражнений — поддержать естественный процесс заживления. То, как это выглядит на практике, явно зависит от рассматриваемой травмы. Как правило, оно начинается с движения без нагрузки, полностью поддерживаемого или в водной среде (плавание в глубокой воде), и переходит к частичной нагрузке с использованием водных упражнений и других сред и способов с опорой на вес.

Точно так же есть раннее побуждение спортсмена к занятиям любой физической формой и модифицированной тренировкой, разрешенной травмой. Помимо защиты от сброса тренировок, существуют очевидные преимущества тренировки противоположной (неповрежденной конечности) для восстановления двигательной функции (особенно эффективны эксцентрические силовые тренировки). Моторные образы также можно использовать в качестве дополнения к физическим тренировкам — даже тренировка в уме полезна!

Реабилитационные тренинги также стремятся обеспечить дополнительный механический стимул для поддержки и управления процессом восстановления во время фаз регенерации и ремоделирования. По сути, это включает в себя приложение постепенной нагрузки к поврежденному месту таким образом, чтобы стимулировать и направлять адаптацию без боли и в то же время избегая любой устойчивой неблагоприятной реакции в тканях. Ясно, что это тонкий баланс, который зависит от спортсмена как партнера в непрерывном процессе открытия, который неизбежно включает метод проб и ошибок. Это требует как полного раскрытия информации, так и мужества от всех сторон.

В процессе восстановления работоспособности также необходимо восстановить функции для повседневной деятельности. Например, восстановление нормальной походки имеет решающее значение, не в последнюю очередь с учетом того, что это повлияет как на двигательный паттерн, так и на нагрузку на несущие конструкции в те часы, когда спортсмена нет с нами. Частично это включает в себя восстановление ловкости на травмированной конечности и на неповрежденной стороне, а также работу над общей координацией или ловкостью движений всего тела .

Тренировка движений — главный акцент в подходе к восстановлению работоспособности. Это начинается с основных движений и переходит к более сложным спортивным навыкам, таким как бег и прыжки, и, наконец, к спортивным навыкам в условиях возрастающей сложности. Другими словами, коучинг для приобретения и совершенствования навыков является центральным для восстановления работоспособности.

ВОЗВРАЩЕНИЕ К ПАРАДИГМЕ РАБОТЫ…

расширение описанного нами подхода к восстановлению работоспособности. Таким образом, руководящим принципом является стремление чрезмерно подготовить спортсмена и обеспечить, чтобы он был лучше экипирован, чем до травмы, когда он вернется. Другое явное отличие заключается в том, что этот процесс выходит за рамки того момента, когда спортсмен впервые возвращается к соревнованиям.

Необходимость в более развитом подходе возврата к результативности это видно даже на высшем уровне. В то время как элитные спортсмены демонстрируют гораздо лучшую скорость возврата к своему прежнему уровню, то, что мы видим после этого, предполагает, что необходимо добиться большего. Сделав свое возвращение, гораздо меньшее количество может выжить, как мы видим в последующих исследованиях, которые документируют сокращение числа тех, кто все еще соревнуется на своем предыдущем уровне через три года после возвращения.

Как подразумевается в названии, цель предоставления дополнительной индивидуальной поддержки после того, как спортсмен вернулся после травмы, состоит в том, чтобы восстановить его способность полностью выражать свои спортивные способности в реальных условиях. Но помимо этого мы стремимся создать резервные возможности, дополнительные возможности и повышенный атлетизм, чтобы у них были инструменты, чтобы избежать неприятностей. Продолжая оказывать поддержку спортсменам после их возвращения, также учитывается тот факт, что процесс ремоделирования, который следует за травмой, часто еще продолжается на этом этапе.

С точки зрения процесса, это поэтапный подход. Вначале мы управляем травмой, затем восстанавливаем функцию, развиваем способности и способности, готовим спортсмена к тому, к чему они возвращаются, дайте время для консолидации этих изменений перед полным возвратом, а после того, как они вернутся , продолжайте оказывать индивидуальную поддержку, пока они не вернутся к лучшему.

Продолжительность соответствующих фаз будет явно отличаться в зависимости от травмы. Например, этап лечения мышечной травмы может длиться всего несколько дней. Хотя сроки возврата к соревнованиям относительно короче на элитном уровне, стоит повторить, что процесс выходит за рамки этого — отсюда возврат к эффективности , а не просто возврат к соревнованию.

ПЕРЕХОД БАТОНА…

Полный возврат к процессу производительности в некоторой степени похож на эстафету. В рамках соответствующих фаз обозначены переходные моменты, когда ведущий практикующий до этого момента передает эстафету коллеге, чтобы тот возглавил следующую часть забега. Как правило, весь процесс обычно включает две точки передачи (возможно, три, если речь идет о хирургическом вмешательстве). Это означает, что три практикующих врача (или четыре, если в их число входит хирург-ортопед) будут играть ведущую роль в разные моменты пути, следующего за травмой и завершающегося возвращением, чтобы показать свои лучшие результаты.

Гонка практикующего не заканчивается, если он передал эстафету товарищу по команде; обычно они продолжают участвовать и после этого. В действительности, это не последовательный процесс, когда одно заканчивается, когда начинается другое. Каждая фаза включает в себя разные нити, которые начинаются в разных точках и развиваются вместе друг с другом, так что несколько элементов с участием разных практикующих действуют в любой данный момент времени.

Практически это также совместная на протяжении всего процесса, и каждый член сплоченной команды (если использовать термин из предыдущего поста) будет постоянно вносить свой вклад на каждом этапе. Тем не менее, по-прежнему крайне важно, чтобы было одно назначенное лицо, которое в любой момент времени имеет окончательные полномочия по принятию решений.

Также уместно, чтобы лицо, которое берет на себя ведущую роль, переходило по мере продвижения исполнителя через соответствующие фазы. Эти переходные точки отчасти являются просто отражением смещения основного акцента по мере того, как мы продвигаемся по процессу. Точно так же другой движущей силой является необходимость поддерживать и повышать психологическую готовность исполнителя, поскольку он ожидает, что сначала вернется к тренировкам и соревнованиям, а затем переключится на результативность, как только они вернутся в соревнования.

В частности, нам нужно избегать любого чувства зависимости, поскольку мы стремимся развить растущее чувство уверенности и облегчить изменение мышления. Для этого особенно необходимо удлинить поводок и создать некоторое разделение между исполнителем и лечащим врачом; отсюда и первый переход. На более позднем этапе возвращения к работе и терапевт, и тренер по реабилитации неизбежно станут все более второстепенными фигурами, поскольку акцент исполнителя полностью смещается на достижение целей.