Центральная тема ятрогении заключается в том, что, когда мы вмешиваемся, существует вероятность того, что мы можем причинить вред. В области медицины легко увидеть, как инвазивные хирургические процедуры или назначение лекарств сопряжены с некоторым уровнем риска неблагоприятного исхода. Понятно, как может существовать потенциал для «осложнений» или «побочных эффектов», вызванных самим вмешательством и не связанных с состоянием, которое оно изначально стремилось лечить. Также могут быть непредвиденные последствия вмешательства или побочные эффекты. Это может включать нарушение естественных процессов и нормального функционирования или вторичные состояния, вызванные вмешательством.

Помимо медицины, @@ важно понимать, что практически любое вмешательство с участием человека несет в себе определенный потенциал для непредвиденные последствия @@. Последствия могут включать прямое негативное воздействие, подобное осложнениям или побочным эффектам в медицинском примере, или вторичные проблемы из-за нашего вмешательства. В конечном итоге существует вероятность того, что мы можем причинить непреднамеренный вред как прямой или косвенный результат нашего вмешательства.

Концепция ятрогении имеет важное значение для нашей практики и того, какие обсуждения мы проводим при принятии решения о порядке действий. Самым важным следствием концепции ятрогении является то, что мы должны учитывать этот потенциал для непредвиденных рисков и непредвиденных последствий, прежде чем приступить к любому вмешательству.

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ КОУЧИНГА И ПРАКТИКИ…

Еще раз я хотел бы заявить, что как тренеры и практики мы обычно не рассматриваем возможности ятрогенных рисков или неблагоприятных исходов в отношении нашего вклада и вмешательства в дела людей, с которыми мы работаем. Чаще всего мы просто действуем без колебаний, не задумываясь о последствиях и не взвешивая потенциальные риски и возможные выгоды.

Возможно, больше беспокоит то, что @@ мы часто не рассматриваем ятрогению как объяснение, когда результат не соответствует запланированному @@. Мы склонны искать в другом месте причины, по которым показатели или состояние спортсмена либо не улучшились, либо ухудшились после нашего вмешательства.

ЯТРОГЕНИКИ В СПОРТЕ…

В целом ятрогения обсуждают применительно к медицине, и мы имеем в виду вредное воздействие на здоровье (например, заболеваемость и смертность). В сфере спорта применение ятрогении выходит за рамки обычного и относительно узкого медицинского определения. Обсуждая ятрогению в связи с нашей работой со спортсменами, мы должны учитывать не только физическое здоровье (например, статус травмы), но и производительность. Более того, он заслуживает рассмотрения этих аспектов как с умственной, так и с физической точки зрения.

Наглядным примером ятрогении в спорте является широко известный случай биохимика, который вместе с одним из ученых выполнял роль спортивного ученого. команд высшей австралийской футбольной лиги (австралийские правила). В качестве спортивного ученого он вводил для игроков программу приема добавок, содержащих запрещенные вещества, и привел к тому, что 38 игроков, которые согласились получать добавки в виде инъекций, внутривенных жидкостей и таблеток, были наказаны за нарушение антидопинговых правил. Тридцати четырем игрокам команды впоследствии запретили играть на два года. Упомянутый спортивный ученый получил пожизненный запрет. На клуб и тренерский штаб также были наложены штрафы и запреты за невыполнение своих обязанностей по уходу за игроками.

ЯТРОГЕНИКА В ТРЕНЕРСКИХ УСЛУГАХ…

Как тренеры, мы часто обладаем большой властью над спортсменами, за которых несем ответственность. В командных видах спорта полномочия тренера могут включать выбор спортсменов для участия в соревнованиях и даже влияние на решения о том, кто получит профессиональный контракт. На элитном уровне спорта наши действия влияют не только на спортивную карьеру спортсмена, но и потенциально на его средства к существованию.

Наши решения и действия имеют последствия для спортсменов, о которых мы заботимся, и как таковые для них связаны ли ятрогенные риски. Принимая во внимание авторитет и связанный с ним уровень влияния, наше поведение также неизбежно оказывает определенное влияние на спортсменов как на отдельных лиц, так и на группу. Частично это опосредовано окружающей средой, которую мы создаем как во время тренировок, так и во время соревнований. Наше взаимодействие с другими людьми, не в последнюю очередь то, как мы напрямую взаимодействуем с каждым спортсменом, также влияет не только на результаты спортсменов, но и на их общее самочувствие. Примеры ятрогенных эффектов в этом контексте включают сообщения о важной роли поведения тренеров в отношении негативной динамики команды и даже выгорания спортсменов.

Помимо решений, которые мы принимаем, действия, которые мы предпринимаем, и то, как мы ведем себя, также есть вероятность того, что инструкции и предложения, которые мы предоставляем в качестве тренеров, могут иметь неблагоприятные последствия для производительности и даже здоровья. Техническая инструкция, которую мы предоставляем, предположительно может привести к механически невыгодному выполнению атлетических движений и спортивных навыков, что явно не будет оптимальным для производительности, а также может предрасположить спортсмена к потенциальной острой травме или чрезмерному перенапряжению с течением времени. Потенциальный ятрогенный «эффект тренера», который является более коварным, касается чрезмерного предоставления обратной связи и «чрезмерного коучинга» в отношении инструкций и вводимых данных, что в конечном итоге может ухудшить производительность и способность спортсмена действовать в условиях соревнований.

ЯТРОГЕННОЕ ВЛИЯНИЕ АДМИНИСТРИРОВАННОГО ОБУЧЕНИЯ…

Легко представить, как несоответствующее обеспечение или чрезмерное воздействие тренировок могут иметь вредные последствия для спортсмена, вместо того, чтобы подготовить его к выполнению заданных условий. Синдром перетренированности или необъяснимой недостаточной работоспособности является одним из таких явлений, при котором производительность и здоровье подвергаются неблагоприятному воздействию в течение продолжительного периода времени в результате тренировки, выполняемой спортсменом.

Неправильное введение или несоответствующее назначение тренировок в равной степени представляет собой ятрогенный риск для спортсмена. Травмы, полученные в результате проведенного обучения, явно подходят под определение ятрогении. Один из примеров, который я вспоминаю из своего пребывания в Шотландии, — это эксперименты главного тренера по силовым тренировкам с немецкими тренировками по объему (10 подходов по 10 повторений) и многоповторные олимпийские упражнения для « кондиционирования », что привело к страданиям игроков профессиональной команды регби эпидемия спортивных грыж. Как и во многих подобных случаях, практикующий не получил санкций, несмотря на причиненный спортсменам вред и негативные последствия для их профессиональной игровой карьеры.

И наоборот, при недостаточной или неэффективной физической подготовке мы может также подвергнуть риску спортсменов, когда они приезжают на соревнования, из-за неспособности должным образом подготовить их к ожидаемым суровым условиям.

ЯТРОГЕНИКИ В «УПРАВЛЕНИИ НАГРУЗКОЙ»…

Вмешательства, которые налагают произвольные ограничения на нагрузки спортсменов или искусственно ограничивают степень вариации нагрузки в узких пределах. аналогичным образом может оказывать ятрогенный эффект, делая спортсменов более уязвимыми к травмам во время выступлений на соревнованиях.

Эти методы наиболее широко распространены в командных видах спорта, в основном за счет маркетинга, направленного на продвижение использования технологий, используемых для количественной оценки рабочей нагрузки, и легкомысленных рассуждений со стороны властей в этой области. Хотя эти практики стали чрезвычайно популярными и широко распространенными благодаря особым предубеждениям и желаниям различных групп практикующих, недавно произошла обратная реакция, поскольку были выявлены недостатки в исходных данных, представленных для обоснования подхода и использованного обоснования.

Как мы уже говорили в другом месте, предположение о знании пределов толерантности для группы людей по определению игнорирует эпигенетику и саму природу сложных адаптивных биологических систем, с которыми мы имеем дело. Терпимость не универсальна для разных людей, но сильно различается. Толерантность также неоднородна для одного человека, но колеблется в зависимости от множества факторов. Что мы действительно знаем, так это то, что введение ограничений на общую нагрузку и ее колебания, вероятно, приведет к неадаптивным результатам, лишая систему стрессоров и изменчивости, необходимых для того, чтобы стать устойчивой к этим элементам.

ЯТРОГЕННЫЕ РИСКИ СПОСОБОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ…

Еще одним примером рутинных вмешательств, направленных на противодействие или ослабление естественных адаптивных процессов организма, является использование методов пассивного восстановления, предназначенных для уменьшения воспаления. Примеры этих методов включают криотерапию и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Эти методы стали широко использоваться во всех видах спорта во время соревнований и регулярных тренировок. Я работал в профессиональном регби в то время, когда ледяные ванны стали популярными и быстро стали использоваться не только после игр, но и во время ежедневных тренировок.

Как и в предыдущем примере ограничительной практики управления нагрузкой, по мере того, как эмпирическое исследование уловило эти тенденции, данные начали демонстрировать отсутствие пользы во многих случаях и парадоксальные негативные эффекты в некоторых случаях.

Мы можем возразить, что если эффект будет нейтральным (т. е. без видимого вреда), то мы, вероятно, сможем продолжить эту практику. Пока мы чувствуем, что это стоит затраченных времени и усилий, можно утверждать, что если соответствующие спортсмены верят, что это помогает, эффект плацебо может принести некоторую пользу. Использование ледяных ванн и связанных с ними процедур после матчей или соревнований является таким примером, когда предполагаемая польза по сравнению с нейтральным или минимальным риском может оказаться целесообразным.

И наоборот, случаи, когда эти вмешательства продемонстрировали вред с точки зрения неблагоприятного воздействия на функцию и притупление адаптации к тренировкам вызывает серьезные вопросы об их повседневном использовании во время тренировок. Учитывая, что наша цель — поддержать подготовку спортсмена и, в конечном итоге, повысить его способность выполнять упражнения, сознательное использование вмешательств, которые могут поставить под угрозу тренировочную адаптацию и смягчить изменения результатов с течением времени, явно не соответствует принципу « либо помогай, либо не навреди » .

ОБЫЧНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНАЛЬГЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ…

Ряд анальгетиков, включая парацетамол, аспирин и вышеупомянутые НПВП, такие как ибупрофен, обычно вводят спортсменам во время особенно конкуренция.

Такое рутинное использование различных анальгетиков предназначено для различных целей. Одним из них является профилактическое использование для защиты от воспаления, вызванного повреждением мышц, которое, вероятно, будет продолжаться во время соревнований. Эти фармацевтические препараты также используются из-за предлагаемых ими эргогенных (поддерживающих работоспособность) эффектов на том основании, что уменьшение симптомов болезненности, которые могут возникнуть во время соревнований, может способствовать увеличению производительности. Наконец, как и в приведенном выше примере, после соревнований можно регулярно вводить анальгетики с целью уменьшения болезненности и воспаления и, тем самым, ускорения выздоровления.

Как и в случае с любым лекарством, необходимо четкое понимание побочных эффектов и рисков для здоровья, связанных с их использованием, как в ближайшем будущем, так и с течением времени. Возможность серьезных рисков для здоровья должна заставить нас очень неохотно применять эти методы, независимо от предполагаемой пользы. Очевидно, что спортсмены должны быть проинформированы обо всех потенциальных рисках до того, как они дадут свое согласие, но с точки зрения обязанности проявлять осторожность, степень толерантности к риску также должна отражать популяцию, с которой мы имеем дело. Например, нет никаких разумных доводов в пользу использования фармацевтических препаратов для таких целей с юными спортсменами. Соответственно, вызывает серьезное беспокойство то, что отчеты о крупных соревнованиях в таких видах спорта, как (футбол) футбол, показывают, что использование лекарств на уровне элитной молодежи почти так же широко, как и в профессиональном футболе для взрослых.

ЯТРОГЕНИКА В ЛЕЧЕНИИ СПОРТИВНЫХ ТРАВМ…

Любое лечение, проводимое после травмы, предположительно может иметь отрицательный, нейтральный или положительный эффект на процесс заживления и восстановления функций, что в противном случае произошло бы без внешнего вмешательства. С точки зрения конечного результата, очевидно, что целью является положительный эффект, но мы также можем мириться с нейтральным эффектом, хотя нам нужно будет учитывать финансовые затраты, с которыми многие спортсмены платят за лечение из своего кармана. Ясно, что мы не можем мириться с негативным эффектом.

Такие соображения должны вызывать вопросы по поводу рутинного применения определенных методов лечения, как это часто происходит в настоящее время. Наглядный пример, который все еще исследуется в литературе, включает рутинное использование инъекций кортикостероидов для лечения тендинопатии. Имеющиеся данные побудили некоторых авторов предположить, что любое краткосрочное улучшение симптомов носит временный характер. И наоборот, есть некоторые признаки того, что эффекты лечения могут повредить структурную целостность вовлеченных тканей, по крайней мере, в некоторых случаях. Еще раз, прежде чем продолжить, следует принять во внимание вероятную пользу по сравнению с потенциальным ятрогенным риском, и это должно быть суждение в индивидуальном порядке, а не рутинное использование.

Другие элементы управления травмами и реабилитация касаются того, какие лечебные упражнения прописаны и как они выполняются, и как управлять возобновлением активности. Опять же, каждый из этих аспектов может иметь отрицательное, нейтральное или положительное влияние на заживление, симптомы и восстановление функций. Положительный эффект означает, что упражнения положительно взаимодействуют с естественными процессами организма, способствуя более быстрому разрешению симптомов, восстановлению функций и / или более оптимальному направлению заживления.

В этом случае нейтральный эффект означает, что мы были в некоторой степени неэффективны, учитывая, что спортсмен выздоровел бы так же без нашего вмешательства, и то, что мы прописали, таким образом, не принесло пользы. Следует ли нам терпеть это, возможно, зависит от профессиональных стандартов практикующего врача. Общий негативный эффект — это в конечном итоге неудача. Тем не менее, нам необходимо признать и принять неотъемлемую неопределенность работы в этой сфере.

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОЗВРАЩЕНИЕ К СПОРТИВНОЙ ПРАКТИКЕ…

То, как лечащий врач не только проводит реабилитацию спортсмена, но и ведет себя в целом, может иметь большое значение. влияет на исход, особенно при более серьезных травмах, таких как разрыв ПКС. Последние данные указывают на очевидный «эффект практикующего», который помогает определить, действительно ли человек в конечном итоге успешно возвращается в спорт.

Учитывая неопределенность, в некоторой степени неизбежны ошибки, когда мы пытаемся выйти за рамки и ускорить процесс в ограниченном по времени сценарии, как это обычно бывает в спорте высших достижений. . Это процесс проб и ошибок, чтобы установить существующую толерантность, и постоянные методики проб и ошибок также необходимы, чтобы исследовать границы того, что спортсмен может терпеть с течением времени. Точно так же внимательное отношение к симптомам и реагирование на побочные реакции являются ключевыми для успешного управления этим процессом. Крайне важно прислушиваться к предупреждению при возникновении незначительных неудач, чтобы снизить внутренний ятрогенный риск и избежать значительного ущерба или неблагоприятного воздействия на общий результат.

Подобное давление может привести к преждевременному возвращению спортсмена к тренировкам или соревнованиям. Однако мы должны предпринять шаги, чтобы максимально снизить эти риски. Например, сообщения о том, что значительная часть спортсменов не выполнила минимальные стандарты по возвращении к спортивным оценкам, являются непростительными. Достижение этих стандартов, безусловно, далеко не гарантия того, что спортсмен добьется успеха; однако неспособность достичь минимальных стандартов означает, что мы полностью не смогли снизить известные и предсказуемые риски.

И наоборот, что, возможно, чаще, отрицательный эффект практикующего специалиста в этом контексте может представлять собой слишком консервативный или защитный. В этом случае вмешательство практикующего врача может эффективно лишить спортсмена стимула, необходимого для поддержки и направления исцеления, поддержания определенного уровня физической подготовки, восстановления способностей, восстановления способностей и восстановления уверенности, чтобы вернуться.

Примечательным открытием в литературе о травмах ПКС является то, что восстановление функции через три месяца указывает на результат через два года. Слишком часто лечащий врач не позволяет травмированным спортсменам заниматься необходимой восстановительной работой в критические периоды в недели и месяцы после травмы. В результате этих ограничительных практик спортсмен полностью теряет тренированность, так что его способность и толерантность к нагрузке серьезно ухудшаются. В лучшем случае это задержит их выздоровление и возвращение, а в худшем — может загнать их в яму, из которой они никогда не выберутся, так что они не смогут вернуться на свой предыдущий уровень или полностью прекратят заниматься спортом.

Возвращаясь к поведению практикующего врача, помимо того, какое лечение проводится и какие упражнения прописаны, важнейшей частью управления реабилитацией и возвращением к спортивному процессу является учет психологических потребностей спортсмена. Например, нам нужно признать, что спортсмен находится в уязвимом месте на ранних этапах выздоровления, и в это время для него легко сформировать привязанность к лечащему врачу. Признавая это, часть обязанности практикующего врача, ответственного за начальное лечение, состоит в том, чтобы уменьшить эту привязанность и избежать ятрогенного риска развития зависимости, особенно по мере того, как спортсмен прогрессирует в своей реабилитации и начинает стремиться вернуться к выступлениям. Практическое решение — передать бразды правления другому практикующему или тренеру для проведения более продвинутой реабилитации и подготовки к возвращению к выступлению. Успешное возвращение означает, что спортсмен снова становится автономным; крайне важно, чтобы постоянное участие практикующего не стало препятствием для этого.

Наконец, то, как мы ведем себя и что мы сообщаем, с точки зрения как инструкций, так и общего тона, являются критическими факторами, когда работа со спортсменами, которые возвращаются после травмы. Мы должны понимать, что травмированные спортсмены будут склонны «забиваться в голове», как с точки зрения гиперсознания травмированной области во время активности, так и с точки зрения попытки сознательно контролировать спортивные движения и навыки, которые должны быть относительно автоматизированы. Терапевты и тренеры, работающие с травмированными спортсменами, могут непреднамеренно усугубить эти проблемы чрезмерным инструктажем, особенно по мере того, как двигательные тренировки становятся более специфичными в контексте подготовки к их возможному возвращению в тренировочную среду (например, занятия на поле или на корте, в зависимости от вида спорта) .

Точно так же то, что сообщается, и общее поведение терапевта, тренера и любого другого сотрудника службы поддержки может усилить сомнения и беспокойство, которые травмированные спортсмены будут испытывать естественным образом. Например, «кинезиофобия» (страх или опасение движения из-за возможности боли или дискомфорта) является распространенной проблемой после серьезной травмы, а также при повторяющихся и хронических травмах, связанных с чрезмерным перенапряжением. Как я уже отмечал ранее, кинезиофобия также заразна; слишком часто спортсмены заражаются им от своего терапевта, и это представляет собой ятрогенный эффект.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ…

Возможно, это была противоречивая тема для некоторые читатели. Однако на фундаментальном уровне мы должны считаться с тем фактом, что работаем на благо спортсмена, что влечет за собой определенные обязанности. Часть нашей обязанности проявлять осторожность — понимать эти обязательства и возможные последствия, когда мы осуществляем свое право вмешиваться. Это обязательно включает рассмотрение возможности неблагоприятных исходов или непредвиденных последствий.

В качестве тренеров и практиков то, как мы ведем себя, влияет на других через среду, которую мы создаем, а также через прямые и косвенные эффекты нашего взаимодействия для каждого из заинтересованных лиц. Тренерское вмешательство или предложения, которые мы предоставляем, аналогичным образом может оказать негативное влияние на спортивные результаты спортсмена как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Цель ознакомления с концепцией ятрогении Практика в спорте не предназначена для того, чтобы внушать беспокойство или препятствовать тренерам и практикам в том, как они обращаются со спортсменами. Просто важно, чтобы мы немного обдумали, прежде чем приступить к действиям, и сделать необходимые поправки.

В спорте по определению результат всегда неопределен. Таким образом, для успешной деятельности в спорте необходимо осознавать и принимать неопределенность. Мы должны нести определенную степень риска и должны учитывать все источники риска при принятии решения о том, как решить возникшую проблему.

Мы неизбежно имеем дело с неполной информацией. Кроме того, учитывая обстоятельства и тот факт, что мы имеем дело с людьми, не все можно узнать. Учитывая ограничения, мы фактически имеем дело с лучшими предположениями. Точно так же мы обязаны минимизировать риски, насколько это возможно; и @@ мы должны рассматривать наши собственные действия и поведение как часть ятрогенных рисков, которые мы стремимся снизить для @@.